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用工匠精神对待每一份病例

2022年夏天,一个14岁男孩转院到首都儿科研究所附属儿童医院重症医学科,他患有一种罕见病——半乳糖唾液酸贮积症,需要进行干细胞移植。但由于疾病引起了甲状腺肿大,压迫气道导致呼吸困难,医生为他做了气管切开。原以为气管切开后一切顺利,男孩却突然出现了严重的呼吸困难,甚至两度心跳骤停。


(资料图片仅供参考)

事态紧急,住院医师立刻把情况报告给科室主任。主任判断可能是急性肺栓塞,但介入溶栓效果不理想。第二天,重症医学科联合胸外科对孩子实施了开胸手术,取出一节长达12厘米的树枝状血栓。经过治疗,孩子的情况逐渐平稳。

近期,首都儿科研究所(以下简称“首都儿研所”)举办了第七届住院医师病例汇报比赛,这是一等奖获得者李伟在比赛中分享的病例。通过这一病例,李伟意识到专业知识积累和临床应变思维的重要性,“前辈医生的临床思路和对病例的信息抓取能力都很值得我们学习”。

病例汇报比赛中,共有来自不同科室的14位选手解读多个儿科疾病的病因、诊断和治疗方案,讲述在研究过程中遇到的挑战和困惑。5位专家评委从专业知识、思维方法和人文沟通等方面进行点评,指出问题及改进方向。在中国青年报“温暖一平方”直播间,参赛医师和评委分享了对此次大赛的感受。

首都儿研所副所长邰隽说:“病历书写及病例汇报是住院医师的基本功。用工匠精神对待每一份病例,是一名优秀临床医生不可或缺的品质。”

邰隽指出,医生需要通过病历书写来记录患者的病情、治疗进程和诊断结果等信息,这不仅是为了方便医生对患者进行全面准确的医疗服务,也是为了让患者权益得到最大保障。住院医师要记录每个诊疗环节,以便更好地掌握病情的发展趋势,并及时调整治疗方案。病历记录还可以为后续临床研究提供可靠的数据来源,有利于医学领域的知识积累和学术交流。

日常工作中,住院医师需要向同级或上级医师汇报患者的病情、治疗方案、诊疗效果等,同时还需要向患者及其家属讲解病情、治疗方案并给予必要的支持和安慰。

“在比赛的8分钟内,把要汇报的病例准确、完整、重点突出地展示给大家,既要把问题说清楚,又不能超时,这是住院医师能力的体现。”专家评委、重症医学科主任医师任晓旭认为,住院病例汇报既是医生的基本功,也是专业基础知识和最新研究进展的体现。汇报病例不是如流水账般讲述过程,而应当讲述病理生理过程:疾病为什么会这样?我为什么要这样思考?病例结果是如何得出的?“拿来展示的病例都是有特点的,有的疑难复杂,有的罕见,有的在诊疗过程中一波三折,最后大家都解决了问题。参与比赛的过程,也是学习和交流的过程。”任晓旭说。

任晓旭在儿科重症医学领域深耕多年:“我做住院医师的时候,老主任就特别强调:看书很重要,但病人才是最重要的。”临床医学实践性非常强,不能仅靠看书看文献,还需在患者床前观察每一点滴的细微变化,并把这些变化记录总结下来。“尤其重症病人发展变化复杂迅速,如果错过了早期真相,再看到的可能就是一个突然变重的情况,难免手忙脚乱。及早发现才能及早处理。”

任晓旭回忆,自己做住院医师时还没有电脑,病历都靠手写,写错了或者上级医生不满意,就得撕了重写,“反复写也是一个训练思维的过程”。后来,医生们拥有了电子病历系统,现代医学监护仪可以自动监测并记录,随时调取患者一天24小时每一分钟的呼吸心率。“但医生守在病人床边去分析蛛丝马迹这件事,永远不会变。”

任晓旭成为主任后,也如此要求住院医师:“你观察得细,病历记录和病例汇报才能客观又准确。”

三等奖获得者、新生儿内科的石航婷从2012年开始在首都儿研所工作。她汇报的病例是一例新生儿色素失禁症,这是一种罕见的遗传性疾病。孩子四肢长满了皮疹,治疗后一直不见好转。入院后,石航婷初步判断是色素失禁症,并在联合皮肤科会诊后得到了确诊。在系统筛查后,孩子还被检查出视网膜病变,有失明风险,需要眼科干预,尽快做手术。

“我选择这个病例进行汇报,是希望能有科普和警示的作用。”石航婷说,“新生儿皮疹分很多种类型,色素失禁症的皮疹具有典型性。我们也希望更多医生能了解这种罕见疾病,在看到有规律的皮疹时迅速反应,及时建议家长到专科治疗。”

呼吸内科主任医师黄荣妍从事儿科临床教学、科研工作近40年。在点评时她说,一份病例的分析,要始终从疾病出发,围绕病人,把控全局,斟酌优劣,而不是过分依赖辅助检查,单纯从化验单出发,忘掉了初心。

“要成为一名好的儿科住院医师,首先要记住初心,要知道‘你为什么选择这个专业、为什么做这份工作’。”临床工作很琐碎,会遇到许多突如其来的挫折和困难,有时还会承受委屈。“在这个贩卖焦虑的时代,要坚持一份辛苦的工作,爱很重要。你要爱你的病人,爱你的职业。”黄荣研说。

其次要坚持学习。黄荣妍刚参加工作时,几乎24小时泡在医院,遇到以前没见过的病例便和其他医生一同去听诊。她记得老主任曾说,虽然儿童感冒、肺炎都是常见病,但每一例肺炎都是不一样的,100例肺炎就有100个表现。“临床学习很重要,从病人身上学习,尊重病人,不断总结。”

中青报·中青网见习记者 余冰玥

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